“誉见奇迹”第243期 来自真实世界的报道 古稀父亲，难享天伦 患者，谢某， 男， 71岁。 患者因"右上腹痛"就诊，腹部增强 CT 示：1．肝脏多发占位：考虑肝癌并肝内多发转移2．肝硬化3．胆囊结石4．腹膜后多发淋巴结。予护胃、止血、补液、护肝等治疗后出院。 患者为进一步治疗，遂转院治疗。肝上界位于右锁骨中线5肋间，移动性浊音可疑阳性。既往糖尿病病史5年余，自行口服阿卡波糖片（1片， tid )，血糖控制具体不详；既往有肝炎多年，自行规律服用恩替卡韦分散片（每日一片）抗肝炎病毒药物。 其他相关检查：2022年12月7日腹部增强 CT 示：1．肝脏多发占位：考虑肝癌并肝内多发转移2．肝硬化3．胆囊结石4．腹膜后多发淋巴结。 2022年12月16日穿刺组织活检（常规报告）：穿刺肝组织内见肝细胞癌（中分化），肿瘤呈梁素状、假腺样结构，免疫组化结果：CK7(-),CD34（间质血窦内皮毛细血管化）,P53/ target=_blank class=infotextkey>P53（少数弱+), Glypican -3(-), Ki -67（散在少数＋，热点灶约10%)。特殊染色结果：网状纤维（ RETiculum )<+，癌组织内网纤维支架减少、破坏）。 诊断为：肝细胞癌cT2N1M0 IVA期。 神兵天降，誉过天晴！ 经与患者充分沟通分别于2022年12月26日、2023年1月26日、 2023年2月08日、 2023年3月1日、 2023年3月23日、 2023年4月14日 、2023年5月6日、 2023年6月7日 ，行赛帕利单抗+乐伐替尼，靶免治疗9个疗程。 2023年7月24日查PET-CT提示肿瘤活性明显受抑制：活性区域由原来的112mm*50mm*59mm肿瘤大小缩小到11mm*8mm。腹痛症状一周期治疗后消失，疗效PR！ 2023年7月24日 腹部CT 治疗小结 此病例初诊为肝细胞癌cT2N1M0 IVA 期，由于患者肝功能差，且肝癌化疗效果总体有效率仅为15-18%，有效率低，故行肿瘤基因靶向检测寻找副作用少的靶向治疗，肝癌靶向治疗+免疫治疗有效率可以达到93%左右。靶向药物成功配对口服的靶向药物和免疫药物。经与患者充分沟通一线治疗行赛帕利单抗+乐伐替尼，靶免治疗9个疗程。肿瘤缩小，疗效评估为PR。身体耐受良好，未见明显免疫相关不良反应。 誉妥®（赛帕利单抗）作为一款全球第一个基于大鼠平台开发的第四代全人源单克隆抗体，已获批用于复发难治的经典型霍奇金淋巴瘤治疗(客观有效率非头对头对比，92.86%，全球第一)，并且由于在晚期宫颈癌二线的临床研究中ORR达到27.8%(客观有效率非头对头对比，全球第一)且安全性好，被CDE评估为突破性疗法；同时获得《2022年CSCO淋巴瘤指南》及《2022年CSCO免疫检查点抑制剂临床应用指南》双指南I级推荐，并荣获《2022年CSCO宫颈癌诊疗指南》推荐！ 同时，在所有入组赛帕利单抗治疗晚期实体瘤患者的安全性、耐受性、药代动力学及抗肿瘤疗效的Ib期临床研究的患者中共有67例患者达到客观缓解，赛帕利单药治疗的ORR为25.4%，DCR为45.5%。中位DOR达到16.53个月，中位TTP为3.68个月，中位PFS为2.86个月，中位OS为12.48个月。 谢先生的案例提示我们，赛帕利单抗在肝癌中的探索与征程不该就此停步！相信赛帕利单抗一定能让更多罹患肝癌的患者获得更长久、更舒适的生活！ （仅供内部学习）
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